视觉资讯百家号12-0808:27风雪天来了,这往往是摔伤骨折病患的高发期。最近,苏大附二院引进了省内首台脊柱骨折手术专用机器人,来看看它有哪些神奇的地方。在苏大附二院骨科手术室里,一台脊柱骨折复位术刚刚完成,而使手术能顺利结束的“功臣”,就是这台像计算机工作站的脊柱手术机器人。苏大附二院骨科科主任周晓中介绍,安装定位架,机器人的导向头根据数据会精确找到肉眼找不到的地方,它的精确程度能达到1毫米。据介绍,这台手术机器人首先对患者脊柱进行CT扫描并3D建模,医生在电脑上确定穿刺或打钉位置后,机器人就能根据坐标,在定位架上移动并精准定位到手术位置,帮助医生完成打孔工作,而之前这些都只能凭医生的经验来判断。专家介绍,利用这台世界上最先进的手术智能设备,术后并发症可减少一半,患者的平均住院时间减少约27%。【时政专稿 文/《苏州新闻》杨民】
创立于1988年,在郑祖根教授和董启榕教授的带领下,已发展成为国家重点学科和江苏省及苏州市临床重点专科。2005年开展骨科亚专业化建设,已建设成脊柱、关节、手足等专业病区,涵盖骨外科的各个领域。脊柱外科是苏州大学附属第二医院骨科的传统特色重点专科。专科手术(一)脊柱微创外科1.腰椎间盘突出症的全系列微创手术治疗:神经根阻滞、等离子消融术、后路椎间盘镜(MED)下/椎间孔镜(PELD)下髓核摘除术、通道下髓核摘除融合术以及放大镜或显微镜镜下减压融合等(PLIF,TLIF)。2.腰椎不稳及滑脱症的微创手术:包括退变性腰椎不稳定及滑脱症、成人腰椎峡部不连型腰椎滑脱及多节段腰椎退变畸形的治疗。3.腰椎管狭窄症的微创手术:镜下单侧入路双侧减压术、后路MED下减压、PELD下椎间孔扩大成形术及通道下减压融合术,侧前方入路减压融合术(OLIF)等。4.颈椎病微创手术:等离子消融术、镜下椎间盘椎体摘除融合术(ACDF和ACCF)、人工颈椎椎间盘置换术及颈椎椎管成形术等。5.脊柱骨折脱位,脊柱结核、化脓性脊柱炎:经皮胸腰椎骨折后路复位内固定术、内镜下病灶清除及脓肿引流术、前路病灶清除融合等。骨质疏松性骨折(OVCF)的微创椎体成形术等。其中,省内第一台脊柱手术专用机器人的使用则大幅提高了手术精确度、减少了手术创伤。(二)脊柱肿瘤、畸形及其他脊柱占位性疾病(肿瘤性疾病、感染性疾病)的各类手术,包括腹膜外入路、侧方入路、后方入路病灶清除重建等。椎管内肿瘤切除功能重建等。疑难复杂枕颈部畸形、上颈椎骨折脱位等的术中CT(O臂机)导航下前后路手术。严重的脊柱韧带骨化疾病使用超声骨刀减压,大大提高了患者的临床疗效和安全性。脊柱外科设备手术机器人(Mazor,以色列)、术中CT(O-Arm,美敦力,美国)及手术导航系统(美敦力,美国)、术中神经监护系统(美敦力,美国)、3D打印系统、手术显微镜(Zeiss,德国)、椎间孔镜(Joimax,德国;Spinedos,德国)及椎间盘镜(美敦力,美国)、超声骨刀(Misonix,美国;水木天蓬,中国)以及脊柱微创通道系统(美敦力,美国);关节镜、等速肌力测试仪(Isomed,德国)、核磁共振仪;以及脊柱微创通道系统(美敦力,美国)、等离子射频消融系统(Arthrocare)和全碳素纤维手术床(Mizuho,美国;Schaerer,瑞士)等。脊柱外科人员专业技术力量雄厚。现有主任医师5人(教授2人,副教授3人),副主任医师5人。博士生导师3名,硕士生导师6人。多人曾在欧美,日本和香港等国家和地区进修学习。已发表中华系列论文60余篇,SCI收录50余篇。主持国家自然科学基金7项,江苏省自然科学基金3项。“脊柱后路经椎弓根内固定的基础和临床研究”获得国家科技进步二等奖。
脊柱外科微创手术为八旬Kummel病患者解除病痛近日,我院脊柱外科通过手术治疗,成功为一位八旬Kummel病患者解除病痛。这种病的患者因为感觉上的偏差,常会把骨折误当作扭伤。患者李阿婆今年八十多岁,腰背部疼痛不适已经有几月了,最近更是厉害,站也不是,睡也不是,在市内某医院久治无效,实在熬不住,经人介绍来到苏大附二院骨科就诊。就诊时李阿婆一个劲的蜷缩呻吟:“我这背上到前面一圈都痛得嘞……”周晓中教授马上询问了阿婆的病史并做体格检查,而随后的脊柱磁共振和骨密度显示李阿婆发生了腰椎骨质疏松性骨折,且是罕见的骨折不愈合(又称Kummel病)。这可让李阿婆有点犯迷糊,这腰上骨折了,怎么后面不怎么痛,腰两旁痛呢?但是有经验的骨科医生往往能凭这“典型的不典型症状”看出真正的问题,这“一圈痛”恰恰是后背骨质疏松性椎体骨折疼痛放射到前侧肋下引起的“典型”症状。进一步诊断,李阿婆的椎体骨折还很特殊。她的腰椎磁共振显示病椎不仅发生了骨折,该椎体还发生了骨坏死、骨不连,临床上称为“Kummel”病,比较罕见。该病主要是由于轻度外伤导致椎体骨折,大部分患者以为是腰扭伤,自己在家治疗,症状有所缓解,但时好时坏。往往在腰背骨折数周或数月后相同部位再次出现疼痛,症状反复发作、逐渐加重起床困难并可能出现驼背畸形。说到这里,李老太若有所思,说自己的母亲生前好像就是这种情况,因当时医疗技术限制,不仅没查出病因,后来腰痛得站不起来了,躺了时间长了就去世了。幸运的是,日新月异的医疗技术进步让李阿婆摆脱这种病痛的折磨成为了可能。但是,这类疾病却给医生们暗藏着“陷阱”:通过骨水泥植入渗漏率高达79%,水泥甚至整体脱出导致手术失败。经过全面的术前检查和精心的微创手术设计,李阿婆接受了骨锚合+序贯封堵技术,骨水泥缓慢注入了患者病变的椎体内并同正常骨质牢牢的把持在了一起,仅耗时几十分钟手术便顺利结束。李阿婆自己压根都没想过,术后麻醉醒来她的腰背就不怎么痛了,且当晚就能起床了。为此,李阿婆还委托她的画家女儿画了一副明信片送给周主任及其团队:“这里的医生个个都是白求恩”。其实,这样的患者在我院骨科脊柱病区已经有多例,均经过微创治疗并得以康复。除了此类疾病,脊柱外科团队在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、脊柱感染以及脊柱畸形等常见和疑难疾病方面具有丰富的临床经验。其设备包括国内外领先的术中导航、3—D打印模型及导板系统、Zeiss脊柱手术显微镜/Heine头戴式放大镜、椎间孔镜、椎间盘镜、超声骨刀以及脊柱微创通道系统等,每年近千例的脊柱微创及常规手术治愈患者更是在苏州乃至省内国内学术圈占据了一席之地。
一、术中及术后会有疼痛吗?脊柱手术现在基本都采取更为安全及人性化的全身麻醉,因而术中患者处于深睡眠中,是没有如何感觉更无痛苦的。手术术后当您清醒后往往觉得腿部疼痛已明显甚至完全缓解,但可能会有一些腰部的疼痛或酸胀,通常不会太明显,必要时我们还可以在补液中加入一些止痛药物以减轻腰部不适感。二、何时开始运动?一般术后恢复知觉后即可开始活动肢体,而非一动不动地静养。下面是一些简单的动作,患者可以每天对照着进行锻炼。1.交替抬膝盖到胸部1)平卧位,双膝弯曲,脚底着床;2)抬起一条腿,双手交叉放于膝后,使膝盖靠近胸部。2.交替摩擦膝盖1)平卧位,双膝弯曲,脚底着床;2)双侧膝盖缓慢转动摩擦。3.膝关节和踝关节的背伸伸直锻炼4.双下肢直腿抬高训练,已没有明显疼痛为宜5.左右缓慢翻身三、多久做一次锻炼?以上每个锻炼方法患者应尽量坚持超过5分钟,每天3-5次。应记住,标准的锻炼比次数更重要。四、何时起床?骨质疏松性脊柱骨折行骨水泥注射手术的,一般术后当天即可起床;暴力外伤脊柱骨折术后根据内固定牢固程度及骨折严重情况,一般需要卧床3天到一月不等,具体手术医生会告知您;腰椎间盘突出症行单纯髓核摘除(包括椎间盘镜,椎间孔镜,开放小切口等)术的,一般术后需卧床2周左右;腰椎管狭窄症,腰椎不稳等行内固定融合的(打钉子的),则术后2-3天可起床;腰椎滑脱行复位内固定融合的,一般需要卧床3天到3月不等,具体根据滑脱严重程度、内固定坚强程度和骨质量等综合决定。重要的是,术后第一次起床时应先佩戴护腰,然后在家人或护工搀扶下缓慢离床(最好左右各一位搀扶)。此时您往往觉得腰部比较重,这是正常的,以后会慢慢好转。如无明显不适,可以在病房内走走,上洗手间等。五、何时能够恢复正常活动?术后应尽早进行功能锻炼。当患者回家之后,也要继续坚持上述集中锻炼,逐渐提高锻炼的强度并适应这种锻炼。开始可能会有一些不适应,但坚持锻炼这种情况会逐渐好转。术后3-4周后应开始腰背肌功能锻炼(见文章)。术后4-6周内,患者应该避免承担10公斤以上重物。六、何时能够参加体育运动?像足球和篮球这样的接触性运动早期应该避免参加,因为其他运动员可能会撞击到患者。一般而言,手术10周以后可以进行体育运动。然而,在进行接触性运动前,最好先做一些如步行、骑车、轻缓的健身等运动。慢跑是允许的,并可以逐渐增加跑动的时间和距离。七、何时能参加工作?术后尽早参加工作有助于患者的康复。一般手术后需要6周的时间不能参加工作。如果患者的工作是坐着,那在手术4周之后可以回到工作。如果患者的工作是站着或参加体力劳动,那大约在手术8-12周之后可以返回工作。总之,您不应该操之过急,应该是逐渐提高工作强度以达到工作要求。八、可以坐多久?建议术后早期不应坐太久。坐一会起来走一会这样可以改变姿势,不至于难受。九、何时可以开车?当患者感觉没有什么不舒服并有自信可以开车,能够应付开车时的复杂情况即可。建议术后一段时间不要开车,因为麻醉效应可能使患者开车时反应有所迟钝。如果患者有明显的腿部无力或腿和脚持续的麻木则建议过一段时间再去开车。十、重要信息1术后尽早开始进行功能锻炼,这会有效的减轻患者的疼痛并明显减少并发症;2尽早返回工作一般而言对患者是有益的,有助于患者的康复并带来更好的临床疗效。
微创手术的目的是:在达到治疗效果的前提下,尽可能减少组织损伤和保留组织功能来进行外科手术。脊柱具有运动功能,是由椎体组成的多个运动单位构成,每个运动单位由相邻的椎体和椎间关节组成。由于大多脊柱疾病起源于椎间关节,目前多数脊柱外科手术以牺牲运动单位为代价,来达到长期的治疗效果。因此,对于脊柱微创外科而言,首先是要尽可能明确手术范围,不能盲目扩大。应尽量减少对运动单位的破坏,保留脊柱运动功能。也就是说,微创首先是原则和理念,而不是简单的切口(刀疤)大小。这也是我们在临床工作中长期提倡和遵循的原则。在术前,反复体检,结合影像资料,准确诊断疾病部位,做到手术靶向治疗。在术中,)在手术放大系统(放大镜,显微镜,椎间盘镜以及椎间孔镜的帮助下,采用只对致病部位的减压或融合。微创首先是原则和理念,其次才是借助各种特殊工具的外科治疗。在我院,根据病情,一般使用下面方法手术治疗:1.等离子椎间盘髓核消融减压融合术。该法属于微创治疗,无需切开皮肤,我院采用美国引进的经皮穿刺等离子低温髓核消融设备,该术式具有创伤小,康复快的特点。2.椎间盘镜下开窗髓核摘除术。该法需在背部作一小切口(1.6cm-2.0cm), 采用带有冷光源的管道系统在直径很小管腔内完成手术,以减少对正常结构的骚扰。同时,管道内还自带有光源,充分的术野照明可以防止手术误伤。是经典的微创手术,具有创伤小,康复快的特点,住院费用很低。但有一定的复发率。3.椎间孔镜下髓核摘除。该手术切口更小,一般只有0.7-0.8cm。远期效果与椎间盘镜手术相似,有一定的复发率。术中采用局麻,虽然比较安全,但有时患者会感到疼痛不适。此外,手术自付费用稍贵。4.椎间盘摘除椎体间融合术(一般合并腰椎不稳)。采用微创理念,通过单侧入路双侧减压、植骨,斜形插入单枚融合器达到微创治疗之目的。优点是不会复发,可早期起床(一般术后2-3天)活动。缺点是费用较贵,对腰椎的活动度稍有影响,此外也可能会加速邻近椎间盘的退变(老化)。
腰椎间盘突出症的手术治疗历史已逾70年,经典的开窗髓核摘除术已被证明具有良好的效果。近来,有越来越多的该病患者被建议行椎间盘切除+内固定+椎体间植骨融合术。那么对于患者来说,是不是一定要进行这种内固定合并椎间融合器植骨融合术呢?究竟什么样的患者需要做这种术式?年轻人与年纪大的人是不是采用的术式也是一致的呢?除了内固定术式,还有没有其他手术方式能解决这样的问题?一.何谓经典的腰椎间盘髓核摘除术?远期疗效如何?经典腰椎间盘髓核摘除术是通过传统的腰椎小切口(长约3-4cm)将遮盖腰椎间盘的上下的骨板(椎板)去除一部分,然后将突出的正压迫坐骨神经的椎间盘髓核组织取出,探查神经根不受压后手术结束。这种经典术式针对的主要是单纯后外侧突出的椎间盘患者。即椎间盘突出仍在椎管的范围内。通过大量的病例实践,国内外文献已证明这种术式的优良率在80%-95%之间。远期疗效满意率达90%以上。二.单纯椎间盘摘除术(包括经典椎间盘髓核摘除,椎间盘镜下髓核摘除及椎间孔镜下髓核摘除)的缺点和术后复发率如何?缺点:术后卧床时间稍长(一般需2周左右),有复发的可能。这正如机器一样,虽经修理仍要继续运转。因为需一直使用,仍会有疲劳、劳损的过程。人的椎间盘也有这样的特征。所以单纯椎间盘摘除术后残余的髓核有的仍会突出(复发),一般认为其复发率为6%到15%之间。但即使复发,如未达到严重症状表现,仍可继续进行保守治疗,保守治疗无效可再行手术治疗,所以再手术率<6%-15%。目前,经典椎间盘髓核摘除术已逐渐被MED(椎间盘镜下髓核摘除术)或椎间孔镜术式所代替。而MED及椎间孔镜术式较传统手术占的比例越来越高。这两种术式均采用高清内窥镜系统,除了切口较经典术式更小之外,还有创伤更小,但对手术者的技术要求难度较高。文献表明,其复发率与经典术式类似。三.所有的椎间盘突出患者都适合行单纯腰椎间盘髓核摘除术吗?由于对腰椎间盘突出症的认识逐步提高,现已认识到像其他任何一种治疗手段一样,经典手术也并非完美无缺。正如上面提到的手术适应证一样,经典术式主要应用于单纯的后外侧椎间盘突出症。由于每个个体的病症不同,椎间盘突出的类型也不一样。从椎管的结构来说,椎间盘突出除了大多数是后外侧突出压迫椎管内的神经根之外,还有椎间盘向椎间孔外突出形成极外侧型椎间盘突出症、椎间盘突出症伴严重椎管狭窄导致马尾综合症、椎间盘高位突出(在胸腰段:胸12-腰1节段、L1-L2节段)、椎间盘突出伴腰椎不稳、巨大型后环离断、翻修手术需切除关节突关节等。上述的种种类型,如进行经典术式、MED术式或椎间孔镜手术有时会很困难,手术中容易产生神经损害、后期容易出现继发性腰椎损害等问题。这时,医师会建议患者进行内固定植骨融合或椎间融合器植骨融合术。四.到底什么样的椎间盘突出症患者需要行内固定?是否需要内固定和融合目前尚无统一标准且存在争议。一般认为:是否需要内固定融合,术前术中应进行充分评估,根据患者具体情况综合而定。一般来说有以下三种情况需要内固定:1.脊柱不稳。打钉子的目的是为了重建脊柱的稳定性。术前术后均应对脊柱的稳定性进行评估,如果术前就存在着手术节段脊柱不稳,或者术前虽然没有不稳,但术中为了摘除椎间盘须咬除较多骨质(如巨大椎间盘突出,纤维环钙化范围较大,髓核与神经根粘连严重等),破坏了脊柱的稳定性,这种病人术后可能会有因为脊柱不稳而引起腰腿症状,为了提高手术疗效,需要内固定;2.有终板炎合并腰痛或椎间盘源性腰痛。术前核磁共振看见椎体终板有无菌性炎症,这种炎症有可能引起病人腰痛,应尽量摘除椎间盘刮除终板,植骨融合,以消除炎症和腰痛症状。3.有高度可能复发的患者。主要是年龄较大和二次手术患者。年龄较大患者椎间盘弹性本身就差,不能承受应力,且老年病人腰椎结构松弛,这些因素都易导致复发。对于复发需要二次手术的患者,术后复发的一个很重要的机理为首次髓核摘除后的椎体失稳后的继发性发应,椎间盘术中损伤了脊柱的后柱,切除部分椎间盘组织后使腰椎应力分布发生紊乱,并致腰椎失去正常的稳定性,再次手术必将进一步导致脊椎的稳定性进一步破坏,故常需行彻底刮除椎间盘及终板、内固定植骨融合。五.除了内固定术式,还有没有其他手术方式能解决这样的问题呢?那么,除了内固定术式外,还有没有其他手术方式呢?其实,对于腰椎间盘突出症的手术治疗是有一定的治疗程序的。还包括等离子射频治疗方法、非融合、动力固定、人工椎间盘置换等方法。等离子射频治疗针对突出不太明显的患者;而非融合、动力固定、人工椎间盘置换等方法是当前的热门方法。其初衷在于将一个可能导致僵硬的腰椎关节重新回到其有一定活动程度的关节运动,但目前还技术尚欠成熟。另外,其适应证要较经典术式更狭窄,而且费用昂贵。总之,腰椎间盘突出患者内固定要有作用才有必要,其目的是重建腰椎的稳定性,防止椎间盘复发,以及有利于患者早期下床减少并发症等。但也存在如下缺点:费用高,有时钉子位置不良需二次手术调整,术后对腰部活动度有一定影响,甚至加速邻近节段椎间盘退变等。对于腰椎间盘突出症的治疗,其宗旨在于:区分不同年龄段,以疗效最佳为目的;在不影响疗效的前提下创伤应达到最小;不求一步到位,即所谓的“根治”;最适合的术式就是最佳的术式;术前应与手术医师进行充分的沟通,了解自己的病情,了解自己的术式。
感谢您在我科我们组就诊,以下是对您腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等行减压(或辅以内固定)术后的出院健康指导(重要提示:由于疾病类型、手术方式等差别显著,起床时间及功能锻炼以手术医生出院前的口头医嘱为准),祝早日康复!1、注意腰部保暖。2、掌握正确的坐、卧、立、行及姿势以减少急、慢性损伤的机会。①坐时挺胸、收腹,椅子要有扶手和靠背,以提供腰背部充分的支持,使膝部略高于髋部;②站立时挺胸、收腹,两足与肩平,不要旋转腰部,保持脊柱的“中立位”,使脊柱生理弯曲;③仰卧时双膝下可置一软枕;④早期(一个月内)自我翻身时尽量保持肩、臀、腰和踝成一直线;(家属协助翻身为例)⑤活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位,以保护腰部,减轻腰椎间盘的压力;⑥拣东西时应尽量保持腰背部平直,以下蹲弯曲膝部代替弯腰,物体应尽量靠近身体;⑦高处物体时,用矮凳垫高,勿踮脚取物;⑧活动时应先有预备活动,避免腰背过伸,切忌急转、猛蹲、骤起等动作。⑨腰背部锻炼一定要注意持之以恒,其目的在于增强腰背肌的肌力,以增强脊柱的稳定性。若只带腰围而不锻炼腰背肌,反而会使肌肉和关节活动能力下降,导致肌肉失用性萎缩,去除腰围后有可能形成新的损伤;⑩对于长期坐位工作者,注意桌、椅的高度要合适,而且应定时改变姿势,注意休息,免疲劳过度。工作中需经常弯腰的劳动者,应定时进行伸腰、挺胸活动,并使用宽腰带保护腰部。5、绝大部分患者术后三天即可下床(去洗手间等),但1个月内还是以卧床休养多一点为宜。同时床上行直腿抬高及腰背肌功能锻炼,以利组织愈合,防止内固定松动断钉等,功能锻炼可减少神经根粘连加强腰背肌力量。6、三个月内一般不要行体力劳动和剧烈活动,一般不要大幅度弯腰和提抱重物。☆注:所有的功能锻炼及日常活动,必须在无痛情况下进行,若某一姿势或动作引起腰部和(或)双下肢不适,请立即停止,否则可能对您造成损伤。出院后1、2、3月请前来门诊复诊(周一下午,周四上午)。期间若仍有明显不适,请及时来院诊治或电话联系(0512-67784815)。
平时常见的颈椎病、腰椎病(如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱)到底什么时候需要手术?治疗方法的选择:由简单到复杂颈椎病和腰椎病是一类由于椎间盘老化而引发的疾病。它们造成的痛苦有两类,一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍,包括肢体的疼痛、麻木、无力、甚至瘫痪,大小便功能障碍,另一类则是由于脊柱不稳定造成的颈椎或腰椎本身的疼痛。这些疾病从轻到重,大多数是发展比较缓慢的。因此,治疗方法也是由简单到复杂的选择的。吃药、休息、锻炼能缓解,不需要手术首先,所有这些疾病在绝大多数情况下都是应该先保守治疗的,比如通过改变不良的生活、工作习惯,休息,锻炼;进而可以辅助一些药物治疗、理疗。这些方法都是非常简便、没有多大伤害的,如果用这些简单的方法能够缓解症状那是再好不过的事情。但是,我们所患的颈椎病和腰椎病可不像感冒一样。许多病人问,我的病能痊愈吗?我们需要知道,脊柱的这些病都是我们机体老化后所产生的,通俗的说,就是我们的脊柱在使用了几十年后,像我们的牙齿一样,被用旧了。机体当然有一定的自身修复能力,我们通过上述方法,无非就是延缓脊柱的进一步老化,给机体一个自身修复的机会,但是这个修复不可能是彻底的,“老了”就再也“年轻”不回去了。这是个通理。疾病痛苦和危险>手术风险,手术吧疾病严重到了一定程度,保守治疗不奏效了,就要涉及到手术的问题了。一些极端的情况,比如严重到要瘫痪了,大小便已经障碍了,不用说,谁都知道必须手术了。但如果没有这么严重的时候,到底手术与否呢?这的确是令大多数患者犹豫的事情。正常人都怕手术。手术有风险,有痛苦,花费大,需要人照顾,还得耽误工作,这些都是要考虑的事情。也正是这些事情左右着病人的抉择。我这里提醒一下要面临手术抉择的病人,除了想到手术的这些不利因素的同时,也需要考虑一下自己疾病的情况。病人往往是惧怕手术要多于疾病。我们可以设想有一个天平,我们把手术的不利因素和您的病痛或疾病的危险放在天平两端,如果疾病的痛苦和危险远远大于手术的危险,那么就不要犹豫,选择手术。相反,就不要手术,继续保守治疗。手术风险有多大?比绝大多数病人想象的低许多手术的痛苦和风险到底有多大呢?作为外科医生,工作的主要内容就是手术,但说句公道的话,手术不是一个完美的艺术。手术是一种残缺的艺术。比如病人的椎间盘突出造成了神经的压迫,我们手术并不是让病人重新拥有一个全新的正常的椎间盘,而是切除这个坏了的椎间盘,为了切除它,我们还要牺牲一些正常的组织结构,有时还需要牺牲一些正常的功能。因此,手术肯定不是首要的选择。手术是有风险的,除了手术本身的风险外,病人其他组织器官也可能在手术这段时间里发生问题,比如老年人在围手术期容易发生心梗、脑梗什么的。这些风险由多大呢?很难给出个确切的数字,但是肯定比大多数病人想象的低。特别是随着医学影像学、手术器械设备的发展,治疗理念(如更微创)的进步,脊柱疾病手术风险系数已大大降低。许多病人问,医生,我做手术会瘫吗?其实,反问一下,如果一个手术做下来10人5个人甚至1个人瘫了,这还能称之为是治疗方法吗?手术的目的肯定是想帮你解决疾病的痛苦,风险毕竟是少数。医生没把握,一般不会轻言手术的。但前提是该医院及医生一定有脊柱手术的资质,并有丰富的临床经验问问自己走多远会疼?影响生活质量吗那好了,下面病人就需要权衡一下了。想想自己的疾病给自己造成的痛苦,和将来可能造成的痛苦,再想想手术的痛苦。将两者放在天平下称一称。举个例子,腰椎管狭窄症的病人,这些病人往往是走多了会腿痛、腰痛。保守治疗的效果很有限,结果面临了手术的选择。这时我往往会问,您走多远就会觉得疼呢?这个疼痛非常影响您的生活吗?如果是一个70多岁的老人,身体平时不太好,走500-600米才会疼痛,不是十分影响生活,那我就建议病人可以继续保守治疗,保守治疗不能完全消除痛苦,但是至少可以减轻,或慢慢适应。如果是一个比较爱活动的人,50-60岁刚刚退休,正想好好享受一下生活,结果走不了了,走500-600米甚至更少就得坐下休息,不能爬山,不能出去旅游,不能抱着孙子孙女到处走走,再想想这个病可能10年后更重了,耽误了10年的光阴不说,到那时身体不像现在这么好了,手术风险更大了。所以,权衡起来,我觉得应该选择手术。因为疾病给这个病人带来的痛苦、不便、造成生活质量的低下远远大于手术的痛苦和风险。大多数的情况都可以套用这个例子。当然,关于具体的疾病的危险程度以及手术的风险需要具体的分析,需要和您的医生一起探讨。
腿重走不动路,别忽视腰椎管狭窄 (原文可见2014年9月的苏州日报或8月25日的城市商报) 很多人辛苦一辈子,退休后却发现自己经常腰腿痛,走路走不远,起初疼痛尚可忍受,随着年纪的增长,腰腿牵扯性疼痛会越来越重,甚至寸步难行,以至买个菜、做个饭都受到很大影响,退休后的幸福生活往往成为泡影。提示腰椎已经出现较大问题,腰椎椎管已经变窄。 退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性改变,因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而引起椎管狭窄,压迫神经,它在中老年人中发病率较高,是中老年人群腰腿痛最常见的原因。 腰椎椎管狭窄是椎管狭窄在腰椎部位的表现,主要有长期反复腰痛,有时疼痛可放射至下肢,一般先有腰痛,逐渐出现腿重、腿痛,部分患者会有下肢麻木、发冷、无力、甚至肌肉萎缩、大小便及性功能障碍等严重症状。腰椎管狭窄症病人的典型表现是间歇性跛行。所谓间歇性跛行,就是患者走了一段路后(通常为数百米,严重时可为数十米),出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、无力,以至跛行,但蹲下或坐下,休息数分钟后,上述症状即可缓解或消失,然后患者又可继续行走,再行走一段路后,又出现上述症状,不得已,需要再蹲下或坐下休息片刻,如此情况反复出现。因为在这一过程中,跛行间歇性出现,所以称为间歇性跛行。间歇性跛行的表现可逐渐加重,即能坚持行走的距离越来越短,需要休息的时间越来越长。 值得一提的是,这类跛行最明显的特征是当腰椎处于伸直位时症状加重,而弯腰时缓解。这是因为当腰椎伸直时腰椎管的容积变小,前屈时则变大,许多椎管狭窄患者在手扶轮椅或购物车行走时感觉正常,直立时疼痛反而加重。 由于椎管狭窄症是一个慢性的退变过程,早期症状常不明显,患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重,休息后得以缓解,但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。这就像年久失修的自来水管,由于内壁生锈,管壁增厚,管腔狭小,出水越来越小,终致管腔阻塞,水流中断。开始由于症状较轻,许多患者往往没有放在心上,认为是人体老化的正常现象。 在治疗上,对于早期症状比较轻的病例可试用非手术疗法。 药物治疗可以在一定程度上缓解疼痛,主要使用非甾体类消炎镇痛药物。但这些药物如果长期服用有时会产生诸如消化道刺激、白细胞减少、肝肾功能损害等副作用。 功能锻炼也是非手术疗法的一部分。患者可通过健身器材和腰背肌锻炼等方法,活动腰椎关节、伸展肢体。这些方法安全性好,有一定的临床效果。使用红外线、超声热疗等也可改善腰部肌肉和神经组织的血液循环,缓解疼痛。.此外,还可佩带腰带保护,目的在于加强脊柱稳定性,对滑脱继发狭窄者效果较好,但不宜长期使用,因长期使用可导致腰肌萎缩。非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状,当疼痛发展到持续影响患者正常生活、工作时,则应考虑手术。近年来,微创手术方法和理念进入脊柱外科领域。一方面,使用椎间盘镜等脊柱内窥镜可通过极小的皮肤切口(0.7到1.6厘米)将患者增生的韧带、骨赘和突出的髓核等病变摘除掉,解除神经压迫,根除病根;另一方面,手术放大设备(头戴式放大镜,手术显微镜)已开始应用于常规脊柱手术中。在放大设备下,可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构,避免了医源性误伤,保护并最大限度保存了正常组织,大大提高了脊柱外科的治疗效果,减小了手术并发症。手术后一般两三天就可以离床活动(不是1个月甚至3个月的卧床),三五天后可以出院回家。微创手术不仅在各种手术品类中是安全的,预后也是良好的,就风险来说也是最低的。 具体治疗方案需在进行专业的影像学检查之后才能进行。如通过CT和核磁共振检查,可明确腰椎椎体退变程度、增生在哪一节椎体,腰椎有无畸形或有无合并其他椎体病变。如果伴有腰椎滑脱或侧弯畸形,手术治疗时一定要选择先进专业的技术设备和临床经验丰富的医生,这样才可有效避免椎体不稳等并发症。 椎管狭窄可以预防,但要坚持平时的正确锻炼。腰部锻炼能维持正常腰椎的曲度,可预防椎管狭窄,锻炼在家里就可实现。如果腰曲度大了,应每天坚持弯腰和双手抱膝的床上锻炼,每天锻炼50-100次,一个月后,就会感到双腿有力,跛行也减少了;如果是腰曲度小了,趋于变直,就需要锻炼后伸腰背的办法,或在床上仰卧、屈膝、挺腹,每天练50-100次,锻炼一个月,也可使早期腰椎管狭窄的症状减轻甚至消失。腰部劳动强度大的人,工作时应配戴有保护作用的腰带,防止腰椎负荷过大。问:如何判断是否真有腰椎管狭窄症?答:任何疾病的诊断都离不开仔细的病史采集和体格检查。病史采集就是要了解这种疾病对患者造成了哪些痛苦,体格检查就是医生通过一些物理的方法如基本的望、触、动、量等方法和一些专门的手法来判断是否具有某种疾病。在这个基础上医生会有一个初步的临床印象,然后再通过一些辅助检查如影像学检查来进一步确诊,从而做出临床诊断。疑有腰椎管狭窄症的病人也是这样的流程,医生首先询问病史、体格检查,怀疑本病时,可以拍摄腰椎正侧位X线片,了解是否有明显的腰椎退变,在这个基础上,再行腰椎CT以及核磁共振扫描,即可明确是否有腰椎管狭窄。问:腰椎管狭窄症走路不能走远路,但是骑自行车却不受影响,这是怎么回事?答:腰椎管狭窄症有一个特点,患者往往在长时间站立不动或者伸腰时出现症状,但是改变体位,如将身前屈或蹲下或弯腰行走,症状即减轻或消失,病人常喜欢保持弯腰的姿势。这是因为腰椎在伸直或后伸时,由于黄韧带的突入,会造成椎管容积的变小,加重了压迫程度;而前屈时椎管容积往往增加,症状改善。骑自行车时,腰部前屈,一定程度改善了腰椎管狭窄的压迫,所以患者骑车不受影响,但却不能长时间走远路。问:腰椎管狭窄和腰椎间盘突出是一回事吗?答:这是两个不同的病。很多人把中老年人的腰腿痛都归因于腰椎间盘突出,但实际上中老年人腰腿痛更常见的原因是腰椎管狭窄症,两者相似的地方是都属于腰椎的退行性疾病,区别在于腰椎间盘突出症只是椎间盘坏了,脊椎的其它结构基本正常;而腰椎管狭窄症则随着年龄的增长、时间的积累,在椎间盘退变的基础上,又出现了小关节的增生、内聚,椎体后缘的骨赘形成,黄韧带、后纵韧带等纤维组织的肥大增厚等,是一个综合因素引起的问题,这些硬性和软性的因素在总体上造成了椎管的狭窄,从而引起了神经根和马尾神经的压迫。问:年轻人也会得腰椎管狭窄症吗?答:腰椎管狭窄分原发性和继发性两种。原发性腰椎管狭窄又叫先天性椎管狭窄,是指由于生长发育过程中发育不良所造成的,其中包括椎弓根较短、两侧椎弓根间距短、即所谓两侧小关节向中央靠拢、椎板肥厚、椎体后缘或小关节的肥大或变异等。继发性腰椎管狭窄是指后天因素所造成的,包括黄韧带的肥厚与松弛,椎间盘突出、椎体脱位,上关节突及椎体后缘骨质增生等。因为有一些人有先天性的发育因素存在,本身的椎管就比较狭小,因此在有轻度的后天退变因素如椎间盘突出、韧带的增厚、椎体后缘的骨赘、关节突的增生内聚等,就可以引起明显的神经受压。所以尽管腰椎管狭窄症多见于中老年人,但是在一些有发育性椎管狭窄的病人来说,它的发病年龄就可以提前,30-40多岁就可以出现症状,甚至需要手术治疗。问:手术风险大吗?会瘫痪吗?答:脊柱手术相对风险较高,所以需选择有经验的医生。一般来说,腰椎部位已经为马尾神经,也就是脊髓的末端,完全损伤的可能性不大。近年来,微创手术方法和理念进入脊柱外科领域。一方面,使用椎间盘镜等脊柱内窥镜可通过极小的皮肤切口(0.7到1.6厘米)将患者增生的韧带、骨赘和突出的髓核等病变摘除掉,解除神经压迫,根除病根;另一方面,由于手术放大设备(双目放大镜,手术显微镜)已开始应用于常规脊柱手术中,在放大视野下,可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构,避免了医源性误伤,保护并最大限度保存了正常组织,大大提高了脊柱外科的治疗效果,减小了手术并发症。另外,术前需要评估心肺功能是否可以耐受手术。高血压糖尿病患者控制平稳可以手术。问:如果不做手术,会怎么样?答:腰椎管狭窄属于退行性改变,也就是说随着年龄增大,会继续加重,主要表现为行走距离缩短。如果压迫严重,甚至出现神经麻痹或神经损害,表现为足下垂和大小便失禁等。此时即便手术,效果也会大打折扣。